1993～1995年度分：お知らせ

1月27日　発表
放射状角膜切開後のエキシマ手術

奥山公道（参宮橋アイクリニック五反田）
河尻幸利
鈴木聡子

目的：放射状角膜切開術（RK）後の残留近視に対して、面照射方式エキシマレーザー（ラムダフィジック300L）による角膜表層切除術（PRK）を施行し、術後6～12ケ月における矯正効果及び、術後合併症を観察したので報告する．

方法：対象は、RK後1～3年を経過した中等度6D以上の残留近視の男性34人55眼．女性7人12眼、年齢19～57才の患者．方法はRK瘢痕.を周辺に一部含み、項軸を中心とした半径3～3．5mmに面射方式によるPRKを施術．術前・術後過、1、3、6、12ケ月に視力、屈折検査、角膜形状測定を行った．又、PRK前・後3ケ月に角膜内皮細胞検査を行った．

結果：角膜中央光学ゾーンにおける屈折力の減少は著しく、術前36．46～45．25Dが33．75～43．25Dとなり、平均5.22Dの減少となった．同様に屈折値も術前－5．75～－12Dが＋1．37～－4．75Dとなり、平均改善ジオブターは5．76Dであった．

結論：PRK後の角膜上皮下混濁がHAZE INDEXで2/5以上を経験した症例は当クリニック600例中15例2.5％に認められ、今回RK後のPRK67例中皆無であったことより、むしろRK 後のPRKの方が有利と考えられる．同様に角膜厚の薄い患者で中等度以上の近視のレーザー切除においても、RKを組み合わせることにより屈折矯正の可能性が安全性と効果の点より大きくなるといえよう．角膜の危弱化は、潜在性円錐角膜状態でない限りは逆にRKの瘢痕で強化されよう．RK＋PRK後の角膜内皮細胞の状態は、術前と比し特記すべく変化はなく安全と考えられた．

1月28日　発表
エキシマ手術後の乱視切開術

鈴木聡子（参宮橋アイクリニック五反田）
河尻幸利
奥山公道

目的：ラムタフィジック社の面照射型エキシマレーザー300Lをフィヨドロフ式デリバリーシステムで使用し、PRK手術にて近視矯正を行った症例に対し、残留近視と近視性乱視の矯正のための放射状角膜切開（RK）と乱視角膜切開（AK）を行った症例について報告する．

方法：対象となる症例は22才女性．エキシマレーザーによる角膜表層切除術（PRK）施行前、両眼ともに近視－6D、乱視－1．5Dであった．平成3年8 月にPRKを施行し、2週間、1ケ月、3ケ月、6ケ月と視力矯正、屈折検査等を行い、経過を観察した．10ケ月後の結果は両眼ともに近視－2D、近視性乱視－1．75Dであった．その矯正のためRK＋AKを行った．その際に角膜内皮細胞検査と角膜厚測定による安全の確認を行った．

結果：術后の経過は順調で、約2ケ月後の屈折は±1D以内で正視（VD 1.5、VS 0.9）．矯正視力（VS l．2）であった．

結論：PRK後のAKはより効果的な乱視矯正作用が認められると考えられた．なぜならひ薄化した直径7mmの傍abration zoneにAKを加えることでその切開のメカニズムが十分に働くと考えられるからである．角膜厚が薄く十分にabrationできない、若しくは強度近視及び乱視を伴う症例で残留近視や乱視が認められる場合にPRK＋（RK＋AK）は有要と考えられる．内皮細胞は現在は問題ないが、詭弱化等の問題は今後も長期的に経過観察を要する．

手術で近視が治る　レーザー　安全性・精度で有利
安定するのに約3ヶ月
1994年10月19日　朝日新聞夕刊より抜粋

角膜を放射状に切るRK手術に消極的な眼科医も注目しているのが、レーザー近視手術(PRK)だ。日本では1989年からレーザー用機械の臨床試験(治験)をしている。関西では、昨年から大阪大医学部、京都府立医科大、奈良県立医科大で手術が始まっている。

手術は、エキシマレーザーという波長の短い紫外線レーザーで角膜の中央部を直径4～6ミリほど削り、平らにして光の曲がり方を変える。87年米国で最初の手術がされ、世界で10万人近くが受けたという。

中略

近視手術専門の参宮橋アイクリニック五反田(東京都品川区）の奥山公道院長は、83年に日本人で初めてRK手術を受けた。84年からRK手術を4000件以上、昨年からPRK手術を520件実施した。PRK手術は、視力0.07以下を目安にしている。

奥山院長は「RK手術をしてもめがねを外せない患者さんを何とかできないかと思い、PRK手術を導入した。近視手術は効果と短所を説明して納得してもらうインフォームドコンセントが最も大切」と話す。

6月18日　発表
ＲＫ後11年の角膜内皮細胞数

奥山　公道

ＲＫの長期経過について安全性を中心にその効果とともに検討する。
ＲＫ後11年を経過する元患者９人（１７眼中、男性６名、女性３名、平均年齢４０．５才であった）にスペキュラーマイクロスコピー、ケラトトポグラフィー等の検査を行った。
術直後に感染症を合併した症例３例を除き、全例角膜内皮細胞数は、２０００個/mm2以上で六角細胞数の頻度も５５％以上であった。細胞損失率は５．７％。平均改善ジオプターは５．２Ｄであった。
ＲＫ後１１年を経過した元患者９人１７眼の安全性と効果については現時点では保たれていると考えられた。
術直後に感染合併の認められた症例３を中心に今後も経過観察を要する。

6月18日　発表
ＰＲＫ213例の検討

奥山公道
ＰＲＫ手術の安全と効果について検討。ラムダフィジック社のエキシマレーサー300Lを使用し、107人213例にＰＲＫを実施した．男性75名女性 32名、年齢18～57才．1．5D～25Dまで。－10D以上の症例。6例は再手術し、1例は混濁で再手術す。術前後に角膜内皮細胞、コルネオトポグラフィー等の検査を行った。
213例中、1例に上皮下混濁が術後2週間目より合併し、再手術をした。再手術後1ケ月目で角膜上皮下混濁の程度は2／5である。角膜内皮細胞の損失率は1％であった。平均改善ジオフターは6・8Dであった．術前後の矯正視力の変化
は術后6ケ月を経た例で皆無であった。
ＰＲＫ術後1年を最長とする107人213症例の安全性と効果は現時点では保たれていると考えられる。一5．5D以上の強度近視の矯正で、平均矯正ジオプトリーが7．8Dであった。段階的に再手術を実施すればさらに矯正効果が期待できる。角膜上皮下混濁を合併した1例は再手術により改善したが、今後混濁のメカニズムの解明と予防が課題となる。

1993年(平成5年)10月8日(金曜日)　毎日新聞より抜粋
近視手術は安全か

エキシマレーザーを使う奥山さん

手術を眼村治療として確立させようという動きの背景にはまず、メスの変わりとして紫外線の光化学的勅果を利用するエキシマレーザーの開発がある。

1983年からこれまでにRK手術約4000例を手がけた東京の参宮橋アイクリニック五反田の医師、奥山公道さんも「中程度以上の近視については、PRK手術の方が効果がはっきりする」という。しかし、RK手術についても「切り込みから細菌が入るなどしたのは8例あったが、いずれも大事には至っていない。手術をしてはいけない人は事前の検査で分かるし、大方は大丈夫だ」と話す。

どちらも角膜に傷をつける点は同じだが、RK手術は旧ソ連や米国を中心に世界で100万例を超えると言われるのに、日本では専門医の多くは慎重で、議論もあまりされなかった。

平成5年(1993年)10月6日(水曜日)　産経新聞より抜粋

近視・乱視治療に“光明”
レーザーで角膜手術

全国四千万人といわれる近視や乱視に悩む人のなかで、手術による治療を希望する人が増えている。全国の眼科医が組織する日本眼科医会（上岡輝方会長）では、レーザーを使ったPRKと呼ばれる新技術について検討することを決め、今秋からは国内の大学病院で、この手術の臨床試験が本格的に始まった。

中略

昭和58年以来4000例を超すRK手術を行っている東京都品川区の参宮橋アイクリニックの奥山公道医師はロシアでRK手術を学び、自らもRK手術を体験した。RK手術に自信をもっているが、一方で今年3月からはPRK手術も始めている。
ただPRK手術の機槻は1台5千万円以上もかかり、手術の費用も高い。自由診療なので、手術の費用は医師によってまちまちで、同クリニックでは片眼RK手術は約15万円なのに対してPRK手術は40万円にもなるという。

1992年　月刊「宝石」6月号　より抜粋

食糧不足はいうまでもなく、病院や、公衆衛生、薬の在庫など、医療体制がさまざまな危機に瀕し、死の恐怖が猛スピードでしのび寄る。

参宮橋アイクリニック院長 奥山公道

深刻な食糧不足のために、CIS（独立国家共同体）では、この冬、大量の餓死者が出る恐れがある・・・・・・半年前の昨年秋、新開やテレビは、こぞってこのような報道を連日繰り返した。

だが、ひと冬を越したいま、CISで餓死者が出たという話は開かない。
旧ソ連では、ゴルバチョフ大統領によってグラスノスチ（情報公開）が積極的に進められた。にもかかわらず、連邦が朋壊したいまも、その多くの情報は厚いベールに閉ざされたまま、なかなか正確に伝わってこない。

そういう状況下で、つい最近、私は外務省の委託を受け、医療事情を調査するため、CISに属する１１の共和国を訪れ約三週間にわたって現実の人々の暮らしぶりを見聞してきた。

1992年(平成4年)4月15日(水曜日)　東京新聞より抜粋

日本の医療関係者の善意で、ロシアから難病の赤ちゃんが治療のため来日する。

おおやけどのコースチャ君をはじめ、日本の医療技術で、健康を取り戻した旧ソ連の子供たちは多いが、背景には深刻な医療事情もある。

このほど旧ソ連の医療現場を視察した奥山公道・参宮橋アイクリニック院長は、現地の実情に合わせた援助が必要だとしている。

＊医療機器不足の状況視察する奥山公道医師（左端）
ベラルーシ・ミンスクの放射線研究所付属小児病院で

1992年（平成4年）2月25日(曜日)　読売新聞より抜粋

医療支援で調査団
旧ソ連に外務省が派遣へ

外務省は24日、旧ソ連に対する医療分野での支援のあり方を探るため、奥山公道・参宮橋アイクリニック院長ら3人を27日から3月4日まで、旧ソ連の9都市に派遣する方針を決めた。

これは先月、ワシントンで開かれた旧ソ連支援調整国際会議の医療分科会で決定した行動計画に基づいて、日本や米国など10カ国のほか世界保健機関(WHO）などの国際機関が協力して行うもので、日本からの3人を含め全体で約30人規模の調査団となる。

調査団は27日、ブリュッセルを出発し、モスクワ、ミンスク、キエフなど旧ソ連の9都市を訪問、医療関係者などから医療支援に対する要望などを聞く。