近視矯正手術は本当に危険なのだろうか？：お知らせ

1997年　「通販生活」冬号
近視矯正手術は本当に危険なのだろうか？

推進派

「欧米ではすでに日常化した手術法。
500万人以上が受けています。」

奥山　公道　さん
参宮橋アイクリニック五反田

私は、屈折（視力)矯正手術を世界に広めたロシアのフィヨドロフ教授に学び、自身もRK手術を受けました。メガネの煩わしさも、術後の解放感もわかるから、患者の側にたって話ができます。はっきりいいます。
屈折矯正手術はすばらしい技術です。

屈折矯正手術に対して反対あるいは慎重派の人たちが、大学でレーザー（PRK）の治験をしました。このような手術は必要ないんじゃないか、メガネやコンタクトがあるのに、手術をしてまで近視を治さなければいけないのかと主張していた人たちが治験をしているわけです。
「危険だ。近視は病気じゃないから手術しない方がいい」といっていたのに、180度意見を変えて治験をはじめたのは、世界の流れを無視するわけにいかないからでしょう。でも、自分や家族は受けたくない、自分ではメガネをかけたまま、治験のボランティアを募るというのはモラルの問題だけでなく、治験を進める方法として正しいのでしょうか。第一、そんなに危険なら、治験などやるべきじゃないということにも結びつきませんか。

近視は病気ではないという主張がありますが、補助道具を使わないと生活に支障をきたすような強度の近視は、病気だと思います。でもどんなに強度でも、すべての人が手術を受けられるわけではありません。視力がある程度安定する18歳以上が望ましいし、他に病気を持っていないことが前提です。当然、手術の効果が予測できない場合はできません。
成功率の高い手術といえますが、どんな機械を使っても100％の成功率は期待できません。相手は人間という生体なのですから。ただし、危険度からいえば、手術よりもコンタクトレンズによる失明率の方がずっと高いのです。
私がこの手術法を日本に持ってきた14年前から、反対派からのバッシングがありました。屈折矯正手術に必要な日本製の機械は、安全性が認められてなかったので、海外で認可を受けた機械を取り寄せて手術を行なっていました。それを知って、「安全性を確かめられていないものを使うとはけしからん」というのです。私が使っていた機械は、きちんと安全性が承認されているものなのに、です。

このようなことで患者に恐怖心を植え込み、手術を受けるチャンスを摘んでしまうのは犯罪に近いと思います。その一方で機械の安全性を確かめるために患者さんに治験をやっているのです。メガネをかけている自分は受けずに・・・・。これは非常に重大な問題だと思います。
日本の問題は、屈折矯正専門医がいないということです。眼科医でもこの手術を行なっていなければ、どういうものか理解できません。これまでの角膜の専門医は、角膜移植が専門でした。屈折矯正手術を考える人はいなかったのです。

手術そのものは技術さえあれば簡単に済みます。RKなら片眼約15分、PRKなら約1分です。いずれも眼科のライセンスを持っていて、技術をしっかり学んできた医師を選ぶことが大切です。どこで学んだか、何年やっているか、何例執刀しているか、バックアップする医療機関があるかをきちんと確認したいですね。また、この手術を自分でも受けている医者の方が信頼できると思います。分厚いメガネをかけた医師が、患者には手術をすすめるのは変だと思うのです。

手術後、細菌による感染症、合併症を起こす可能性はありますが、医師の指示通りにすればまず心配ありません。近視が残る、遠視になった、乱視が出るなどの矯正エラーもたまにありますが、再手術で補正できます。PRKはキズが少ない分、元に戻しやすいので、ファーストチョイスではPRKをすすめています。

慎重派

「病気でない目を手術するなら、
成功率100％にならないと」

増田　寛次郎　さん
虎ノ門増田眼科

私が東京大学医学部眼科に在籍していた3年前、レーザーによる屈折矯正手術（PRK）の治験を行い、機械と技術の安全性が認められました。約300例を実施し、1例だけ術後の経過途中で感染症が起きましたが、大事にいたりませんでした。こういったことは今後も起こりうるのですが、医師の指示通りに薬を点眼し、決められた生活を送っていれば心配はいらないでしょう。

それにしても、私が慎重派であることに変わりありません。手術は人間のやることですから、何千例何方例とやるうちには感染症や思いがけない合併症を起こす可能性もあるはずです。その結果、補正するには角膜移植しかないという状態になることもあると思うのです。

手術は体の悪いところを取り除くとか、機能的に衰えているところを補助するために行なうものです。近眼はもともと病気ではないと私は思っています。病気でないものに手術をして感染症をおこしたりして視力が落ちたりするのは由々しきことで、一例たりとも起こってはいけないのです。成功率90何％といっている人もいますが、病気でないものを手術するのなら成功率は100％でないといけません。病気はやむを得ず手術するのですから、成功率90何％なら立派な成績だと思いますが、病気でないものに手を加えて、結果、視力が落ちるなど機能がかえって低下したりするのは問題です。

やみくもに近視ならなんでも手術するという態度はよくありません。私はまず、メガネ・コンタクトレンズを試し、どうしてもだめだったら手術という考え方です。そういう意味で保守的ですね。手術を行なう場合も患者の適応（体質や職業でメガネやコンタクトレンズが使えない、20歳以上である、手術内容をよく理解している）を慎重に決めて、完全な状態で手術を行ない、術後の経過を正確に注意深く見守ることが必要です。

治験の結果を受けて、屈折矯正手術をはじめた眼科医が多くなってきました。そこで、数年かけて経過を追い、屈折矯正手術は本当に必要か、必要ならどういう手術法がいいのか、どういう機械がベストか、の結論を出すためのデータセンターを設立する予定です。PRKにしても１～２年では、いい手術かどうかという結果はとても出ないと思うんです。10年経ったらどうなのか、ケースごとのデータを逐次追っていくことが必要だと思います。何か起きたらすぐにアラームをならして知らせる、あるいは最善の方法を知らせる、その働きをするのがデータセンターです。センターをつくるのは眼科医の責任だと思っています。

信頼できる眼科医を選ぶためにもデータセンターを設立したいと思っています。センターにきちんとデータを送ってくれる眼科医なら安心できるでしょう。手術を受けるなら、まず眼科医かどうかを確認すること、それからできれば角膜の専門家かどうかを確認したいですね。

医院名にはとらわれないでください。角膜の専門家で屈折矯正に詳しい人が執刀する、患者の適用をふまえてのレーザー手術だったら安心できると思います。
医師の免許さえ持っていれば、他の科の人が手術をしても違法ではありません。でも、専門家でないと、何か起こったときに取り返しのつかないことになりかねません。万が一のとき、いち早く異変を察知して対応できるような専門家でないとこわいのです。
今後、手術の安全性がもっと確認できれば適用の範囲は広がって、軽い近視だけどメガネがいやだからという人も受けられるようになると思います。あと5年もすれば、また変わって来るでしょう。

1996年（平成8年）3月24日
読売新聞より抜粋
やすらぎのケア　レーザー治療９

数あるレーザー治療の中で、角膜を削って近視を矯正する手術ほど賛否両論が対立している治療法はないかもしれない。

0.1以下が1.0に回復

「以前は声援が飛んでも、客席のどのあたりか分からなかったんです」。デビュー5年目の演歌歌手、叶めぐみさんは、東京・五反田の参宮橋アイクリニックで、近視矯正のレーザー手術を受け、0.1以下の裸眼視力が1.0になった。「お客様の反応がよく分かり、心のキャッチボールができるようで、歌に込める思いも一段と強くなります」と喜ぶ。
PRKと呼ばれるこの手術は、Ⅹ線に近い短波長の紫外線レーザーを角膜に照射し、たんばく質分子を分解して蒸散させる。温度はあまり上がらない。近視は網膜よりも手前に像を結んでいる状態なので、角膜の中心近くを多く、外側ほど少なく蒸発させると、表面が平たくなり、屈折度が弱まって焦点が網膜に近づく。つまり、凹レンズのメガネをかけたのと同じようになる。
叶さんは昨年12月に左眼の手術を受けた。手術台に横たわると、まず奥山公道院長から「正面に見える赤い点をずっと見つめて、視線を動かさないで下さい」と指示された。事前の検査結果から、角膜のどの部分をどの程度蒸散させるかが精密に計算されているが、もし視線が動くと、正確に照射されても、結果的に誤差が出てしまうためだ。
まぶたを閉じないように器具で固定し、レーザーを照射した。奥山院長がペダルスイッチを踏むと、後はすべてコンピュ－ター制御で、40秒で終了。「本当に短い時間でした」と叶さんは語る。
術後30分ほどで点眼麻酔が切れ、かなり痛んだ。翌朝はだいぶ和らいだが、今度は涙があふれてきた。こうした症状がほぼ治まった3日後、不安な気持ちで眼帯をはずすと、遠くがはっきり見えた。5日目に仕事に僅帰。その後、右目の手術も成功した。
PRKが開発される前に、メスで切る近視矯正手術を自ら受けた経験のある奥山院長は「角膜表面の上皮が再生するまで3日間は、細菌などの感染が怖いが、抗生物質の点眼で防げます。術中に視線が動いて乱視になるなどの副作用例はあるが、失明するような重大な事故は、この3年間、約1400眼のPRKを通じて、１件もありません」と、安全性を強調する。ロシアや米国では、かなり普及しているという。

中略

保険がきかない現在、治療費は病院により様々で、同クリニックでは1眼あたり39万円。「装置や治療法、効果にも違いがある。手術を急がず、丁寧に鋭明してくれる病院を選ぶのが良いでしょう」と、奥山院長は話している。

手術で近視が治る　レーザー　安全性・精度で有利
安定するのに約3ヶ月
1994年10月19日　朝日新聞夕刊より抜粋

角膜を放射状に切るRK手術に消極的な眼科医も注目しているのが、レーザー近視手術(PRK)だ。日本では1989年からレーザー用機械の臨床試験(治験)をしている。関西では、昨年から大阪大医学部、京都府立医科大、奈良県立医科大で手術が始まっている。

手術は、エキシマレーザーという波長の短い紫外線レーザーで角膜の中央部を直径4～6ミリほど削り、平らにして光の曲がり方を変える。87年米国で最初の手術がされ、世界で10万人近くが受けたという。

中略

近視手術専門の参宮橋アイクリニック五反田(東京都品川区）の奥山公道院長は、83年に日本人で初めてRK手術を受けた。84年からRK手術を4000件以上、昨年からPRK手術を520件実施した。PRK手術は、視力0.07以下を目安にしている。

奥山院長は「RK手術をしてもめがねを外せない患者さんを何とかできないかと思い、PRK手術を導入した。近視手術は効果と短所を説明して納得してもらうインフォームドコンセントが最も大切」と話す。

1993年(平成5年)10月8日(金曜日)　毎日新聞より抜粋
近視手術は安全か

エキシマレーザーを使う奥山さん

手術を眼村治療として確立させようという動きの背景にはまず、メスの変わりとして紫外線の光化学的勅果を利用するエキシマレーザーの開発がある。

1983年からこれまでにRK手術約4000例を手がけた東京の参宮橋アイクリニック五反田の医師、奥山公道さんも「中程度以上の近視については、PRK手術の方が効果がはっきりする」という。しかし、RK手術についても「切り込みから細菌が入るなどしたのは8例あったが、いずれも大事には至っていない。手術をしてはいけない人は事前の検査で分かるし、大方は大丈夫だ」と話す。

どちらも角膜に傷をつける点は同じだが、RK手術は旧ソ連や米国を中心に世界で100万例を超えると言われるのに、日本では専門医の多くは慎重で、議論もあまりされなかった。

平成5年(1993年)10月6日(水曜日)　産経新聞より抜粋

近視・乱視治療に“光明”
レーザーで角膜手術

全国四千万人といわれる近視や乱視に悩む人のなかで、手術による治療を希望する人が増えている。全国の眼科医が組織する日本眼科医会（上岡輝方会長）では、レーザーを使ったPRKと呼ばれる新技術について検討することを決め、今秋からは国内の大学病院で、この手術の臨床試験が本格的に始まった。

中略

昭和58年以来4000例を超すRK手術を行っている東京都品川区の参宮橋アイクリニックの奥山公道医師はロシアでRK手術を学び、自らもRK手術を体験した。RK手術に自信をもっているが、一方で今年3月からはPRK手術も始めている。
ただPRK手術の機槻は1台5千万円以上もかかり、手術の費用も高い。自由診療なので、手術の費用は医師によってまちまちで、同クリニックでは片眼RK手術は約15万円なのに対してPRK手術は40万円にもなるという。

1992年　月刊「宝石」6月号　より抜粋

食糧不足はいうまでもなく、病院や、公衆衛生、薬の在庫など、医療体制がさまざまな危機に瀕し、死の恐怖が猛スピードでしのび寄る。

参宮橋アイクリニック院長 奥山公道

深刻な食糧不足のために、CIS（独立国家共同体）では、この冬、大量の餓死者が出る恐れがある・・・・・・半年前の昨年秋、新開やテレビは、こぞってこのような報道を連日繰り返した。

だが、ひと冬を越したいま、CISで餓死者が出たという話は開かない。
旧ソ連では、ゴルバチョフ大統領によってグラスノスチ（情報公開）が積極的に進められた。にもかかわらず、連邦が朋壊したいまも、その多くの情報は厚いベールに閉ざされたまま、なかなか正確に伝わってこない。

そういう状況下で、つい最近、私は外務省の委託を受け、医療事情を調査するため、CISに属する１１の共和国を訪れ約三週間にわたって現実の人々の暮らしぶりを見聞してきた。

1992年(平成4年)4月15日(水曜日)　東京新聞より抜粋

日本の医療関係者の善意で、ロシアから難病の赤ちゃんが治療のため来日する。

おおやけどのコースチャ君をはじめ、日本の医療技術で、健康を取り戻した旧ソ連の子供たちは多いが、背景には深刻な医療事情もある。

このほど旧ソ連の医療現場を視察した奥山公道・参宮橋アイクリニック院長は、現地の実情に合わせた援助が必要だとしている。

＊医療機器不足の状況視察する奥山公道医師（左端）
ベラルーシ・ミンスクの放射線研究所付属小児病院で

1992年（平成4年）2月25日(曜日)　読売新聞より抜粋

医療支援で調査団
旧ソ連に外務省が派遣へ

外務省は24日、旧ソ連に対する医療分野での支援のあり方を探るため、奥山公道・参宮橋アイクリニック院長ら3人を27日から3月4日まで、旧ソ連の9都市に派遣する方針を決めた。

これは先月、ワシントンで開かれた旧ソ連支援調整国際会議の医療分科会で決定した行動計画に基づいて、日本や米国など10カ国のほか世界保健機関(WHO）などの国際機関が協力して行うもので、日本からの3人を含め全体で約30人規模の調査団となる。

調査団は27日、ブリュッセルを出発し、モスクワ、ミンスク、キエフなど旧ソ連の9都市を訪問、医療関係者などから医療支援に対する要望などを聞く。